摂食嚥下の5期モデル｜各期の働きと、つまずきやすいポイント

この記事で分かること

• 摂食嚥下の5期それぞれで、何が起きているか
• 先行期と準備期の違い
• 各期でつまずくと、どんな問題につながりやすいか
• 5期モデル以外の考え方

5期の全体像

食べ物を認識してから胃に届くまでを、先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期の5つに分けて考えるのが5期モデルです。^[1][2]

各期の働き

先行期（認知期）

見た目やにおい、触ったときの感じから食べ物を認識し、硬さや一口の量などを判断する段階です。^[1][2]

準備期（咀嚼期）

食べ物をかみ砕き、唾液と混ぜて、飲み込みやすいまとまり（食塊）にする段階です。液体の場合は、かむよりも口の中に保っておくことが中心になります。^[2][3]

口腔期（嚥下第1期）

舌を上あごに押し当てるようにして、食塊を口の奥から咽頭へ送り込みます。^[1][4]

咽頭期（嚥下第2期）

嚥下反射によって食塊が食道の入り口へ送られる段階です。このとき鼻への通路と気道が閉じ、誤嚥を防ぎます。喉頭が前上方に持ち上がり、喉頭蓋が後ろ下方へ倒れて（反転して）気道の入り口にふたをします。^[1][4][5]

食道期（嚥下第3期）

主に食道の蠕動運動によって、食塊が胃へ運ばれます。体を起こしていると、重力も手助けします。^[1]

先行期と準備期の違い

先行期と準備期の境目は、「食べ物がまだ口の外にあるか、もう口の中にあるか」で考えると整理しやすくなります。先行期では、食べ物を見たりにおいをかいだりして何を食べるかを判断し、一口の量や食べるペースを決めて、手や食具で口元まで運びます。準備期では、食べ物を口に取り込み（捕食）、かみ砕いて唾液と混ぜ、食塊にします。液体の場合は、口の中に保っておくことが中心です。 そのため、意識や注意、食べるペースの問題は先行期、唇・頬・あご・舌で取り込んだり、かんだり、まとめたりする問題は準備期と考えると分かりやすいです。^[2][6]

各期でつまずくと何が起こりやすいか

どの期でつまずくかによって、起こりやすい問題が変わります。ここでは代表的なものを挙げます。実際の評価では、複数の期にまたがって問題が起きることも多いです。

先行期

眠気が強い、ぼんやりしている、周りが気になって集中できないといった状態では、食事に注意を向けにくくなります。^[6][14]

準備期

唇や頬の力が弱いと、食べ物が口からこぼれたり、頬と歯ぐきの間に残ったりします。液体を口の中に保っておくときは、舌の奥と軟口蓋で口の奥を閉じています。ここがうまく閉じないと、飲み込む準備ができる前に水分が咽頭へ流れ込むことがあります。一方、固形物をかんでいる間は口の奥は閉じておらず、かんだものが少しずつ咽頭へ送られるのは、健康な人でもふつうに起こります（プロセスモデル）。^[3][4][8][9]

口腔期

舌の動きが弱かったり、うまく協調できなかったりすると、食塊をまとめて送り込めず、口の中に食べ物が長く残ります。^[6]

咽頭期

嚥下反射が遅れたり、喉頭の挙上や喉頭蓋の反転、声帯の閉鎖が不十分だったりすると、誤嚥につながります。舌の付け根（舌根）が後ろへ押し込む力や、のどの壁が締まって食塊の後ろを絞り出す力が弱いと、喉頭蓋谷や梨状窩に食べ物が残り、飲み込んだ後に誤嚥することがあります。^{[4][10][11][12]} 誤嚥してもむせない「不顕性誤嚥」があることにも注意が必要です。なお、夜間に唾液などを少しずつ誤嚥することを「不顕性誤嚥」と呼ぶこともあり、使う人によって意味が少し違います。^[13]

また、咽頭期では、舌骨と喉頭が前上方へ引き上げられ、喉頭が閉じるのとほぼ同じ頃に、食道の入り口（食道入口部）が開きます。ここが十分に開かないと、梨状窩などに食べ物が残りやすくなり、飲み込んだ後の誤嚥につながることもあります。^[3][5]

食道期

食道の蠕動がうまく働かないと、食べ物が食道に残ったり、逆流したりすることがあります。^[14][15]

誤嚥のタイミングで整理する

誤嚥は、飲み込む前（嚥下前誤嚥）・飲み込んでいる最中（嚥下中誤嚥）・飲み込んだ後（嚥下後誤嚥）の3つのタイミングで考えると整理しやすくなります。嚥下前誤嚥は「口の中で保てず、早く咽頭へ流れ込む」「嚥下反射が起こるのが遅れる」、嚥下中誤嚥は「喉頭の挙上や閉鎖が不十分、または閉じるタイミングがずれる」、嚥下後誤嚥は「咽頭に残ったものを吸い込む」といった原因が考えられます。^[6][11][10]

5期モデル以外の考え方

固形物を食べるときは、かみながら食べ物が少しずつ喉の方へ送られる「プロセスモデル」という考え方もあります。^[7][9][3]

まとめ

5期の名前は、食べ物がどこにあって何が起きているかとセットで覚えると整理しやすくなります。

参考文献

1. 長寿科学振興財団「摂食・嚥下障害とは」健康長寿ネット（2019年6月21日更新） https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/sesshokushougai/about.html
2. 山村健介「摂食・嚥下の神経生理学的基盤と今後の研究課題」新潟歯学会誌. 2013;43(1):1-12. https://nds.dent.niigata-u.ac.jp/journal/431/431_01.pdf
3. 加賀谷斉「摂食嚥下リハビリテーションの観点から考える飲むと食べるの違い」Jpn J Compr Rehabil Sci. 2020;11:49-51. doi:10.11336/jjcrs.11.49
4. Massey BT. Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter. GI Motility online. 2006. doi:10.1038/gimo2
5. Logemann JA, et al. Closure mechanisms of laryngeal vestibule during swallow. Am J Physiol. 1992;262(2):G338-G344.
6. 名古屋市 介護・福祉関連資料「嚥下障害の基礎知識」 https://www.kaigo-wel.city.nagoya.jp/_files/00175227/enngekinou.pdf
7. Matsuo K, Palmer JB. Anatomy and physiology of feeding and swallowing: normal and abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;19(4):691-707.
8. Saitoh E, et al. Chewing and food consistency: effects on bolus transport and swallow initiation. Dysphagia. 2007;22(2):100-107. doi:10.1007/s00455-006-9060-5
9. Hiiemae KM, Palmer JB. Food transport and bolus formation during complete feeding sequences on foods of different initial consistency. Dysphagia. 1999;14:31-42. doi:10.1007/PL00009582
10. Gramigna GD. How to perform video-fluoroscopic swallowing studies. GI Motility online. 2006. doi:10.1038/gimo95
11. 山脇正永「かかりつけ医の摂食嚥下障害」日本医師会 かかりつけ医機能研修制度 平成28年度応用研修会資料
12. Kahrilas PJ, et al. Pharyngeal clearance during swallowing: a combined manometric and videofluoroscopic study. Gastroenterology. 1992;103(1):128-136.
13. 藤谷順子「不顕性誤嚥」総合リハビリテーション. 2009;37(2):99-103. doi:10.11477/mf.1552101437
14. 東京都 保健医療局 掲載資料（ケアマネジャー向け 摂食・嚥下障害の資料）
15. MSDマニュアル プロフェッショナル版「嚥下困難」（2024年2月改訂）

参考書：標準言語聴覚障害学『摂食嚥下障害学』（医学書院）、言語聴覚士テキスト（医歯薬出版）